1.4億65歲以上老人多病共存，“健康老齡化”存在哪些挑戰

到2022年底，我國65歲以上的老年人已近2.1億，他們中三分之二的人多病共存的健康狀況，對我國的醫療服務(wù)供給及醫?；疬\行形成挑戰。

國家衛健委的數據顯示，我國老年人健康狀況不容樂(lè )觀(guān)，增齡伴隨的認知、運動(dòng)、感官功能下降以及營(yíng)養、心理等健康問(wèn)題日益突出，78%以上的老年人至少患有一種慢性病，失能老年人數量持續增加。

我國衛生健康正從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”邁進(jìn)，國家衛生健康委副主任于學(xué)軍日前在2023世界大健康博覽會(huì )上表示，從治病到健康的轉變，對衛生健康服務(wù)提出了新的要求。在人口負增長(cháng)的大背景之下，投資于人的健康、推進(jìn)健康老齡化，是應對人口老齡化、少子化的良方。

2/3的65歲以上老人多病共存

我國是世界上老年人口規模最大的國家，也是世界上老齡化速度最快的國家之一。在未來(lái)的30年內，我國的老齡化將逐步走向高齡化。人口學(xué)家用七普數據預測，我國80歲以上的老人將從2020年的3580萬(wàn)上升到2050年的接近1.5億。

與老齡化相伴而來(lái)的是醫療和照料方面需求的增加。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，老年人健康水平總體在逐漸下降，進(jìn)入高齡期后生活不能自理老年人比例會(huì )明顯上升。

中國科學(xué)院院士、武漢大學(xué)泰康生命醫學(xué)中心主任宋保亮在今年健博會(huì )長(cháng)壽時(shí)代高峰論壇上表示，中國有超過(guò)1.8億老年人患有慢性病，60歲及以上老年癡呆癥患者約有1500余萬(wàn)，中國老年人帶病生存時(shí)間已達9.1年，65歲以上多病共存的老人占比達到2/3。此外，疾病譜系也發(fā)生了重大變化，由慢性疾病所帶來(lái)的死因占比達到90%。

國家統計局的數據顯示，2022年，60歲及以上人口28004萬(wàn)人，占全國人口的19.8%，其中65歲及以上人口20978萬(wàn)人，占全國人口的14.9%。

按照這一數據推算，目前，我國約有1.4億65歲以上的老年人多病共存。以衛健委在《“十四五”健康老齡化規劃》中提到“78%以上的老年人至少患有一種慢性病”推算，我國患有一種以上慢性病的60歲以上老人約有2.2億。

北京大學(xué)博雅特聘教授趙耀輝表示，目前全世界都面臨人口老齡化的挑戰，人口壽命不斷增長(cháng)，出生率不斷下降，老齡化挑戰的應對之道就是“健康老齡化”。

由趙耀輝領(lǐng)銜完成的《北京大學(xué)-柳葉刀重大報告：中國健康老齡化之路》提出，因為中國已經(jīng)成為全球老年人口(以≥60歲定義)最多的國家，而且隨著(zhù)第二波嬰兒潮期間(1962年至1975年)出生的人將從2022年開(kāi)始陸續退休，中國的老齡化負擔將進(jìn)一步加重。此外，在過(guò)去40年間，中國的人口結構快速轉變，這將導致老年人的在世子女數量顯著(zhù)下降，從而為家庭和社會(huì )照護帶來(lái)巨大挑戰。除人口結構變化外，中國老年醫學(xué)和康復醫學(xué)領(lǐng)域的從業(yè)人員規劃未能跟上老年人口的增長(cháng)速度，并且針對老年人口的醫療資源短缺。

醫療醫保共促“健康老齡化”

2020年5月，聯(lián)合國大會(huì )(UN General Assembly)宣布2021-2030年為“健康老齡化十年”，強調世界各地的政策制定者應將政策重點(diǎn)放在改善老年人口的生活上面，不僅是目前的老年人，還有未來(lái)的老年人。

于學(xué)軍表示，健康老齡化的核心要義就是要強調通過(guò)人的全生命周期的衛生健康服務(wù)，提高人口健康水平和生命質(zhì)量，縮短帶病生存期，不但活得要長(cháng)，而且要活得健康。

趙耀輝認為，健康老齡化能夠產(chǎn)生新增的健康潛能，同時(shí)也能減少醫療服務(wù)支出和照料需求，是應對人口老齡化的關(guān)鍵之處。健康老齡化意味著(zhù)壽命健康地增長(cháng)，即增長(cháng)出來(lái)的壽命大部分是健康的，失能的情況變少。與此同時(shí)，健康老齡化也是延遲退休的基本保障，老年人只有身體健康才能工作，才能減少醫療服務(wù)支出和照料需求，長(cháng)壽才能變成紅利，而不是負擔。

前述“中國健康老齡化之路”報告稱(chēng)，隨著(zhù)人口老齡化，中國人口的死亡模式已經(jīng)從以急性傳染性疾病為主轉變?yōu)橐月约膊橹?。當個(gè)體只患有一種主要疾病時(shí)，以疾病為中心的方法是妥當的;然而，這種以疾病為中心的框架卻不適合患有多種慢性病的人。降低死亡率和改善老年人的健康狀況，需要更加重視慢性疾病的控制，并防止多種慢性疾病的發(fā)生。

宋保亮表示，在我國，死于心血管疾病的人占到全部死亡人數的44%，是第一大死亡原因。而同樣因心血管疾病死亡人數在英國占到25%。我國長(cháng)期以來(lái)注重慢病的治療而輕預防，在慢病的預防方面還有很長(cháng)的路要走。

老齡化、少子化的人口結構特征讓醫?；鹨裁媾R著(zhù)比較大的籌資壓力和支付壓力。勞動(dòng)人口減少導致社保繳費人數減少，而老年人使用醫保服務(wù)的頻率遠遠高于年輕人，老齡化會(huì )加大醫療開(kāi)支，加速醫保資金的消耗。2021年醫保統計公報顯示，當年退休人員的住院率達到39.5%。職工醫保的醫療總費用中退休人員已經(jīng)占到58%。

“十四五”健康老齡化規劃對醫保工作提出了三項要求，即創(chuàng )新連續性服務(wù)模式為老年人提供疾病預防、診斷、治療、康復、護理等一體化、連續性醫療服務(wù);增加醫養結合服務(wù)供給;完善高血壓、糖尿病門(mén)診用藥等慢病保障機制。

此外，為了增加醫?；鸬目沙掷m性，國家醫保局成立之后推動(dòng)和主導了控制醫藥費用快速增長(cháng)的一系列改革，進(jìn)行了多輪高價(jià)藥和耗材的集采和談判，推廣DRG/DIP等醫保支付方式改革，在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)控制醫療費用，并通過(guò)建立門(mén)診統籌來(lái)降低住院率以減少醫?；鹬С?。

趙耀輝認為，醫保在促進(jìn)健康老齡化上特別重要的一項改革是建立全國統籌的醫療保險體系。目前各地分割的醫保制度，不利于人的流動(dòng)。老年人是需要流動(dòng)的，因為很多子女生活在異地，當老年人生活不能自理的時(shí)候，就需要家庭和子女提供更多的照料，但他們到外地之后報銷(xiāo)的比例有很大的下降。

雖然我國從2016年就啟動(dòng)了全國聯(lián)網(wǎng)和醫療費用異地結算工作，目前所有醫保制度的參保人均能通過(guò)結算系統實(shí)現住院醫療費用結算。但由于各地報銷(xiāo)政策存在差異，一些異地就醫人員尚無(wú)法通過(guò)統一結算系統進(jìn)行主要慢性病門(mén)診醫療費用的結算。很多希望到子女居住地養老的老年人，最終因為醫療保險報銷(xiāo)率低或報銷(xiāo)困難而未能如愿。

目前，我國醫療保險以市級統籌為主，早在2009年中央提出要“逐步提高統籌水平和統籌層次”，但據有關(guān)部門(mén)統計，這十多年來(lái)除4個(gè)直轄市外，只有4個(gè)省級單位建立了一定比例的醫?；鹗〖壵{劑制度，還不是完全意義上的省級統籌。

從相關(guān)人士處了解到，推動(dòng)醫保省級統籌是今年國家醫保局的工作任務(wù)之一。4月11日晚，國家醫保局發(fā)布關(guān)于公開(kāi)征選2023年課題承擔單位的公告，其中一個(gè)項目即是“提高基本醫保統籌層次研究”，研究目的為分析當前各地做實(shí)地市級統籌的現狀及存在的問(wèn)題，歸納總結當前9個(gè)省市不同險種省級統籌的實(shí)踐經(jīng)驗，立足醫保政策規范統一、提高管理質(zhì)效視角，研究提出完善提高統籌層次的可行路徑及政策建議。