中國肥胖地圖出爐，為什么北方人比南方人更容易胖？

9 月 1 日是“全民健康生活方式日”，今年的主題是“‘三減三健’從我做起”(減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼)。誰(shuí)都知道保持健康生活方式好，但堅持者寥寥，特別是隨著(zhù)生活條件的改善，遭遇肥胖危機的人近年來(lái)也愈來(lái)愈多。

根據中國人的體質(zhì)，成年人的 BMI 指數(體重(千克)/【身高(米)的平方】)分別達到 24 和 28 時(shí)，就是超重和肥胖?；谶@一標準，近期發(fā)表于學(xué)術(shù)期刊《糖尿病、肥胖與代謝》上的一篇名為《中國肥胖患病率及相關(guān)并發(fā)癥：1580 萬(wàn)成年人的橫斷面真實(shí)世界研究》論文，就統計出了中國的整體發(fā)胖情況：有 34.8% 的人超重，另外還有 14.1% 的人有更嚴重的肥胖問(wèn)題。

這項調查由解放軍總醫院母義明教授團隊所主導，樣本來(lái)自全國 243 個(gè)城市的 2117 萬(wàn)名成年體檢者(有效樣本量 1557 萬(wàn)名)，是迄今為止在中國進(jìn)行的最大規模的關(guān)于超重和肥胖患病率及相關(guān)并發(fā)癥的研究。

變胖這件事，男女其實(shí)有別

相比以往別的調查，除了變胖的人變更多外，這次研究最突出的一個(gè)現象，是超重/肥胖問(wèn)題在男性群體中變得比女性更普遍。相比女性的超重率為 27.7%、肥胖率為 9.4%，男性的這兩項數據分別達到了 41.1% 和 18.2%。

但是在過(guò)去很長(cháng)時(shí)間，國內遇到體重問(wèn)題最多的其實(shí)是女性，并且多是在老年時(shí)期。這是由于女性在進(jìn)入更年期后，雌激素和孕激素降低，新陳代謝速率隨之下降，因此發(fā)胖的比例整體變高了。

到了本世紀，國內男性超重的比例開(kāi)始迅速增加，并最終反超。

之所以會(huì )出現這種逆轉的情況，可能與中國的社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展到一定的階段有關(guān)。2013 年發(fā)表在《柳葉刀》的一項全球疾病負擔研究顯示，在欠發(fā)達地區，女性的肥胖率要高于男性，而在發(fā)達地區，情況則相反。

除了發(fā)胖率較高，男性變胖的年齡也更早。相比女性整體的超重率和肥胖率在 70 歲后才到最高值，男性群體的這一峰值在 40 多歲就已到來(lái)。甚至根據此次母義明團隊的調查，男性在邁入 30 歲的門(mén)檻后，就要十分注意自己的體重——相比 18-29 歲的男性，30-34 歲男性的超重比例會(huì )從 28.7% 迅速攀升至 38.5%。

過(guò)快的工作節奏、不規律的飲食、喝酒等應酬文化、缺乏足夠的運動(dòng)鍛煉，以及相比女性在職場(chǎng)中有身材管理的無(wú)形要求，社會(huì )對男性身材走樣的包容度較高，都在讓“中年發(fā)福”更容易出現在男性身上。

但最根本的影響因素，還是現在的人相比前幾代人更容易攝入豐富的食品。不管有多晚，動(dòng)動(dòng)手指就能被送上門(mén)的外賣(mài)，讓人們的飲食更加難以節制，而身體卻因此動(dòng)得更少了。

因此除了成年人，兒童的肥胖情況也同樣不容忽視。根據國家衛健委在 2020 年發(fā)布最新一期《中國居民營(yíng)養與慢性病狀況報告》，與 1985 年時(shí)，中國 7 歲以上學(xué)齡兒童超重和肥胖率僅 2.6% 比，現在的小朋友遭遇體重問(wèn)題的比例也已經(jīng)上升到了 19.0%。

而更令人擔憂(yōu)的是，這種情況有可能會(huì )伴隨小朋友的終身。雖然很多人都說(shuō)“長(cháng)大后就會(huì )瘦下來(lái)”，但美國一項基于追蹤 11591 名兒童 BMI 數據到長(cháng)大成人后的研究卻得出了截然相反的結論：小時(shí)候胖的人，其中長(cháng)大后繼續胖的比例達到了 88%。

聯(lián)合國 2018 年發(fā)布的《中國兒童肥胖報告》在建議部分也提醒道：“肥胖一旦發(fā)生，再減就很困難。”

在中國，哪里人更會(huì )長(cháng)膘?

除性別、年齡上的差異外，肥胖率在地域分布上也有所不同。在很多人印象中，北方人比南方人都要大上一號。而《中國肥胖患病率及相關(guān)并發(fā)癥》這份研究也印證了這一印象——中國北方地區的超重率和肥胖率都高于南方地區，其中，內蒙古、山東和河北的兩項數據都是位列全國前三，而廣東、海南和江西則是全國瘦子最多的 3 個(gè)省。

這與清華大學(xué)發(fā)布的 2021 城市健康行為指數相吻合，其根據早睡、運動(dòng)等多個(gè)指標，對全國 27 個(gè)中心城市和 53 個(gè)地級市進(jìn)行生活習慣評分，成人體重肥胖人群比重最低的前十個(gè)城市——成都(2.65% 的肥胖率)、廣州(2.89% 的肥胖率)等，無(wú)一例外均在南方。

為什么北方更容易出現超重的人?疾控中心營(yíng)養與健康所研究員王京鐘認為，這與地域氣候、飲食習慣等多種客觀(guān)因素相關(guān)。比如南方人因為天氣整體較熱，人體的代謝速度也更快。

而 2022 年發(fā)表于 Nutrients 期刊的一項基于 3 萬(wàn)多名中國成年人飲食習慣的研究，通過(guò)分析不同地域飲食模式的差異與超重、肥胖和高血壓的關(guān)系，得出了和王京鐘相似的觀(guān)點(diǎn)。

該研究將中國的膳食模式依照被調查對象的情況，劃分為了四大類(lèi)型：以小麥為主的北方模式、以大米為主的南方模式、以大米為主的其他模式和多元化模式。其主要差別，就是三大營(yíng)養物質(zhì)(碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì))的攝入比例不同。

其中，北方膳食模式相對其他模式，有更多的能量是來(lái)自碳水化合物(超過(guò) 60%)，研究認為這可能就導致了北方地區的超重和肥胖風(fēng)險更高。

生活在北方，身體代謝本就相較南方更慢，而容易導致長(cháng)胖的碳水攝入量又多，日積月累起來(lái)，想努力不變胖，北方人確實(shí)要比南方人難。

另外，這份研究還提到，社會(huì )經(jīng)濟地位不同的群體，飲食習慣也有所差異。選擇更為健康的多元膳食模式的人群，集中分布在城市和經(jīng)濟較為發(fā)達的地區，并多為高學(xué)歷和高收入群體所采用。這也解釋了母義明教授團隊的研究中所提到的，GDP 較低的地區，超重/肥胖的比例也相對較高的現象。

不過(guò)，以上這些超重、肥胖主要基于 BMI 做評判，但這套公式也有一定的缺陷，只能粗略地評估身體整體情況，不能準確地測定脂肪的分布，容易遺漏腹型肥胖群體。也就是那些 BMI 指數本身可能并不高的人，但他們的脂肪聚集于腹部，因為會(huì )影響內臟，同樣會(huì )帶來(lái)健康風(fēng)險。而中國人的身體特征，正是腹部更容易堆積脂肪。人到中年，一不留神，可能就有了啤酒肚。

2019 年發(fā)表于《內科學(xué)年鑒》的一項研究按照國內通用標準——腹型肥胖被定義為男性腰圍大于或等于 90 厘米，女性腰圍大于或等于 85 厘米——發(fā)現從 2004 年到 2014 年，中國腹部肥胖的患病率增加了 50% 以上，腹型肥胖率達到了 31.5%。而北方居民仍然是中國“腰最粗”的一群人。

體重健康，不僅事關(guān)身材

在 8 月初召開(kāi)的第二屆中國肥胖大會(huì )(COC2023)上，首都醫科大學(xué)附屬友誼醫院副院長(cháng)張忠濤就提醒道：“預計到 2030 年，我國超重肥胖相關(guān)衛生支出將占到全國醫療費用總額的 22% 左右。”

這一判斷不僅是基于國內的肥胖群體日益擴大，也和肥胖作為獨立的慢性疾病及其他眾多慢性疾病的重要致病因素之一有關(guān)。大量醫學(xué)研究表明，肥胖是高血壓、糖尿病等疾病的重要誘因。與 BMI 正常者相比，超重/肥胖者的并發(fā)癥患病率更高，且 BMI 越高，并發(fā)癥越多。因此，發(fā)胖這件事，增長(cháng)的不只是肉，還有慢性病。

根據母義明團隊的研究，在超重和肥胖的群體中，有至少 1 種慢性病的比例，分別在 70.7% 和 89.1%，高于BMI 正常者的 41.7%。其中，肥胖最常見(jiàn)的并發(fā)癥是脂肪肝(34.9%)、糖尿病前期(27.6%)和血脂異常(24.9% )。而且因為肥胖，這些曾經(jīng)人們眼中的“老年病”，如今慢慢也找上了體重較高的年輕人。

“營(yíng)養轉變”理論認為伴隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，一個(gè)國家總體營(yíng)養狀況的變化將會(huì )依次經(jīng)歷饑餓減少、慢性病高發(fā)以及行為改變三個(gè)階段，中國已跨過(guò)第一階段，目前整體還處于第二階段。

但也有不少機構、團體和個(gè)人已經(jīng)注意到了肥胖的危害并采取了更為積極的行動(dòng)。最新的一個(gè)標志就是剛過(guò)去的 8 月，上海市疾控中心制定了《含糖飲料健康提示標識試點(diǎn)應用及效果評估實(shí)施方案》，隨后多個(gè)商超及便利店開(kāi)始主動(dòng)在飲料區懸掛“紅橙綠”標識，提醒消費者注意到自己購買(mǎi)的含糖量過(guò)多的飲料。

上海市嘉定區一超市內懸掛了含糖飲料警示標識。

減少超重和肥胖比例，不僅需要個(gè)人的自律和努力，也需要整個(gè)社會(huì )一起打造“不致胖環(huán)境”。